Пролежни

Пролежни

Что такое пролежни?

Пролежни — это язвы на поверхности кожи, обусловленные длительным и непрерывным пребыванием в сидячем или лежачем состоянии. Собственно, связь с причиной выражена в самом названии заболевания. Изменение тяжести и внешнего вида язв классифицируется в рамках 4 стадий. Вначале на коже появляются лишь покраснения, но к 4 (последней) стадии язвы становятся очень глубокими и вскрываются на поверхности, позволяя видеть мышцы, кости, связки и суставы.

Как правило, пролежни развиваются на костистых частях тела с минимальной жировой прослойкой. Чаще всего пролежни формируются на пятках и бедрах. К другим зонам риска относятся низ спины (копчик), лопатки, обратная и боковая поверхность коленей, а также затылок. Вероятность развития пролежней гораздо выше у парализованных людей, «колясочников» и тех, кто проводит большую часть времени в постели (к примеру, в больнице).


С данной проблемой могут столкнуться даже вполне активные люди, если они по каким-то причинам (болезнь, травма) вынуждены длительное время соблюдать постельный режим. Некоторые хронические состояния затрудняют лечение пролежней, поскольку нарушают циркуляцию крови. К таковым относятся диабет и затвердение артерий.

Симптомы

Существует 4 стадии развития пролежней, и у каждой из них есть свои симптомы:

Стадия 1. Пораженный участок кожи краснеет и может быть теплым при касании. Возможно жжение, боль или зуд. У людей с темным цветом кожи пролежни могут иметь синеватый или лиловый оттенок.

Стадия 2. Налицо более серьезные повреждения участка кожи. Возможно формирование открытой язвы, похожей на сильный порез или волдырь. При этом кожа вокруг раны может обесцветиться. Язва крайне болезненна.

Стадия 3. На этой стадии пролежни внешне напоминают кратеры. Объясняется это сильным повреждением тканей, расположенных под поверхностью кожи. От этого раны становятся еще глубже.

Стадия 4. Самая тяжелая стадия. Кожа и ткани очень сильно повреждены, образуя огромную рану. На этой стадии часто происходит инфицирование. Скорее всего, через отверстие видны мышцы, кости, связки и суставы.

При инфицировании пролежней их лечение существенно затягивается, а сама инфекция может распространяться на другие участки тела. Симптомы инфекции включают:

  • Густой гной желтого или зеленого цвета.
  • Неприятный запах, исходящий из раны.
  • Покраснение кожи и повышение температуры пораженного участка.
  • Отек вокруг язвы.
  • Повышенная чувствительность к касанию в области язвы.

К признакам того, что инфекция распространилась на другие участки тела, относятся:

  • Повышенная температура
  • Озноб
  • Спутанность сознания и затрудненная концентрация внимания
  • Учащенное сердцебиение
  • Слабость.

Причины развития

Причиной развития пролежней является регулярное длительное сидение или лежание в одном положении (для формирования 1 стадии — более 2 часов за раз). Дело в том, что оказывает давление на определенные участки тела, снижая кровоток к поверхности кожи и расположенным под ней тканям. Если при этом не менять положение тела, приток крови станет слишком слабым, и в местах давления образуются язвы.

Диагностика

Врач проведет осмотр и задаст вопросы о перенесенных ранее заболеваниях. Он может изучить диаметр, глубину и внешний вид язвы, а также обязательно осмотрит ее на предмет кровотечений, выделений или неприятного запаха. Наконец, он исключит наличие на теле дополнительных язв. Для диагностики могут понадобиться определенные анализы и процедуры. Одним из них является анализ крови, в рамках которого при помощи иглы из вены берется небольшое количество крови для изучения в лаборатории. Еще одна диагностическая процедура — это забор образца ткани из язвы. Для этого врач либо делает соскреб, либо отрезает крошечный кусочек кожи.

Можно ли предотвратить развитие?

Лучший способ профилактики пролежней — это исключение длительных периодов лежания или сидения в одном положении. Если вы неспособны самостоятельно развернуться, попросите кого-нибудь вам помочь. Если вы знаете, что вам предстоит операция и длительный постельный режим, подготовьтесь заранее. Поговорите с человеком, который будет за вами ухаживать, о важности регулярной смены положений.


Также попросите его следить за состоянием вашей кожи, поддерживая ее чистоту и сухость. Для этого оптимально подойдет протирание теплым (но не горячим) мыльным раствором. Во избежание пересыхания можно периодически наносить на кожу увлажняющий крем. Если вы проводите практически весь день в постели или коляске, тщательно осматривайте все тело. Обращайте внимание на пятна, изменение цвета участков кожи и прочие признаки язв. Особое внимание уделяйте точкам давления, поскольку именно в этих местах чаще всего формируются пролежни.

Если вы курите, откажитесь от этой привычки. У курильщиков риск развития пролежней выше. Физические нагрузки помогут улучшить кровоток. Выполняйте доступные вам упражнения для укрепления мышц и улучшения общего состояния здоровья. Поговорите с врачом, если по каким-то причинам вы не можете справиться с традиционными физическими нагрузками. Он может предложить вам особый комплекс упражнений или направить на консультацию к физиотерапевту.

Лечение

Лечение инфицированных пролежней зависит от тяжести инфекции. Если поражена только язва, на ее поверхность наносится содержащий антибиотики крем. Если же инфекция распространилась на более глубокие ткани или кость, чаще всего назначается прием системных (а не местных) антибиотиков. Данные препараты либо вводятся внутривенно, либо принимаются перорально.

К другим методикам лечения относятся:

  • Использование специальных подушек или прокладок для снятия давления с язвы. Особые матрацы, подушки для сидения, прокладки и т.д. помогают снизить или практически убрать давление на определенные участки тела. Если вы лежите на боку, избегайте переноса веса тела на бедро. При помощи подушек сделайте так, чтобы основная часть давления приходилась на мягкую часть ягодиц. Также старайтесь, чтобы колени и лодыжки не соприкасались. Если нужно, проложите для этого между ног все ту же подушку или одеяло. Лежа на спине, подложите подушку под нижнюю часть икроножных мышц, чтобы приподнять лодыжки над уровнем кровати. В целом меняйте положение минимум 1 раз в 2 часа.
  • Сидя в коляске или на стуле, удерживайте прямую осанку. Это позволит вам легче передвигаться и существенно снизит риск формирования пролежней. Меняйте положение каждые 15 минут. Если вы не способны сделать это самостоятельно, просите другого человека помочь вам.
  • Улучшение рациона питания для заживления язв.
  • Соблюдение правил гигиены. Язвы 1 стадии можно промывать мягким мыльным раствором. Язвы 2 стадии промываются солевым раствором, поскольку соленая вода эффективно удаляет лишнюю жидкость и отмершие частицы кожи. Врач или медсестра покажут вам, как правильно осуществляется самостоятельная очистка язв 1 и 2 стадии. А вот раны 3 и 4 стадии ввиду тяжести состояния обрабатываются уже непосредственно квалифицированным персоналом.

Уход за пролежнями

Наличие пролежней предполагает частую смену положений, а также соблюдение правил гигиены. Пролежни необходимо перевязывать бинтом или марлевой повязкой. При этом повязка должна быть слегка влажной и подлежит смене минимум 1 раз в день. Новые виды перевязочных материалов оснащены прозрачной пленкой и гидроколлоидной повязкой. Гидроколлоидная повязка состоит из геля, который принимает форму пролежня и тем самым способствует скорейшему заживлению раны и росту кожи. Такие повязки можно не менять на протяжении нескольких дней.

Омертвевшие частички кожи (похожие на перхоть) в язве могут мешать ее полноценному заживлению и даже приводить к инфицированию. Существует много способов их удаления, в частности, промывание раны при каждой смене повязки. Также существуют особые повязки, помогающие организму самостоятельно растворять омертвевшую ткань. Для достижения этого эффекта повязку нельзя снимать в течение нескольких дней.

Еще один способ — это накладывание влажной повязки и выжидание момента ее полного высыхания. Таким образом мертвые частички кожи прилипают к ткани и извлекаются из раны. При более тяжелых пролежнях иногда приходится удалять омертвевшую ткань хирургическим путем.

В целом процедура очистки раны является довольно болезненной, поэтому врачи зачастую рекомендуют принимать обезболивающие средства за 30-60 минут до предполагаемого момента ее проведения.

Полноценное здоровое питание является не мене важным фактором, поскольку оно способствует заживлению раны. Если вы не получаете достаточное количество калорий, белков и прочих питательных веществ (в частности, за заживление отвечают цинк и витамин С), организм не сможет запустить алгоритм восстановления. Рекомендации в отношении здорового питания можно получить у врача, медсестры или диетолога. Если вы недавно существенно набрали или сбросили вес, обязательно сообщите об этом врачу.

По мере заживления пролежня его размер будет уменьшаться, и он будет выделять все меньше жидкости. Из глубины раны будет постепенно нарастать новая здоровая ткань, имеющая светло-красный или розовый цвет, блестящая и слегка выпуклая. Часто видимые результаты приходят лишь спустя 2-4 недели лечения.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Что делать, если у меня или близкого мне человека повышен риск развития пролежней, но слишком большая масса тела не позволяет регулярно двигаться и переворачиваться?
  • Снижает ли использование регулируемых больничных коек риск формирования пролежней?
  • Можно ли умереть в результате инфицирования пролежней?
  • Язва диабетической стопы и пролежни — это одно и то же?